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O que é Fibromialgia |
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Dr. Roberto E. Heymann |
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Embora seja descrita desde o século 19, a fibromialgia somente obteve mais interesse por volta de 1976, após as publicações do psiquiatra Moldofsky e o do reumatologista Wolfe, que descreveram-na e caracterizaram-na clinicamente. Desde então a fibromialgia foi gradativamente mais estudada, adquirindo destaque crescente, sendo hoje reconhecida como uma enfermidade orgânica especifica embora seus mecanismos ainda não sejam totalmente conhecidos. Mas afinal o que é a fibromialgia? é uma doença cuja principal característica clinica é a dor difusa pelo corpo, por um período mínimo de três meses. Essa enfermidade acomete predominantemente as mulheres, em uma proporção de 9 para cada homem. Ocorre em pessoas de qualquer idade, sendo mais freqüente entre os 30 a 60 anos. O sintoma presente em todos os pacientes é a dor, pelo corpo todo, que pode variar de uma sensação de quebradeira geral até uma dor intensa e incapacitante, presente na maior parte do dia. Associada a dor difusa, podem estar presentes uma série de outros sintomas, dos quais se destacam os distúrbios de sono, a fadiga e as alterações de humor. Os distúrbios de sono podem se apresentar de várias formas. Na maioria das vezes os pacientes relatam um sono leve, não restaurador, apresentando múltiplos despertares curtos a noite. A fadiga, de modo geral depende da gravidade do distúrbio do sono, quanto mais severo pior e a fadiga. Em relação aos distúrbios de humor, cerca de 25% dos casos apresentam quadro depressivo associado e 50% tem antecedente de quadro depressivo. A presença de quadro ansioso associado é muito freqüente. A presença de outras enfermidades concomitantes é freqüente nestes pacientes, com especial destaque para a síndrome do colon irritável, a disfunção de ATM, enxaqueca, T.P.M. entre outras. O diagnóstico da fibromialgia é clinico, pois os exames complementares são absolutamente normais. Este se baseia na presença do quadro característico de dor e no reconhecimento de pontos pré-definidos, que sejam dolorosos a palpação manual do medico (figura1). Quais suas causas? Até o presente momento não sabemos exatamente o que causa a fibromialgia. Sabemos que as pessoas que sofrem desta enfermidade apresentam um defeito no processamento da dor pelo sistema nervoso central, resultando em uma síndrome de amplificação dolorosa. Explicando em outras palavras: de modo geral o sistema nervoso central apresenta mecanismos que controlam se determinado estimulo será sentido como dor ou não. O que ocorre na fibromialgia é que estes mecanismos não estão funcionando adequadamente, havendo uma exacerbação dos mecanismos excitatórios de dor e uma diminuição daqueles que inibem a mesma. Como resultado há uma diminuição no limiar de dor, ou seja, um pequeno estimulo que normalmente seria indolor, passa a causar desconforto doloroso, ou um estímulo que normalmente causaria dor é sentido com uma intensidade amplificada. Qual a importância da fibromialgia? Atualmente é a doença mais diagnosticada nos consultórios de reumatologistas. Tem sido considerada como problema de saúde pública, afetando somente nos Estados Unidos cerca de 6 milhões de pessoas. Em geral são pacientes que passam em aproximadamente 10 consultas médicas por ano, uma hospitalização a cada três anos, gerando anualmente custos diretos e indiretos de aproximadamente U$ 6000,00/ pessoa. E porque ela foi encarada por muito tempo como sendo uma doença de origem emocional? Sabemos que a sensação de dor depende de uma interação entre vários níveis do nosso sistema nervoso central, incluindo aqueles relacionados à sensibilidade afetiva. De modo que, as condições clínicas associadas a dor crônica apresentam com maior freqüência quadros de depressão e ansiedade quando comparadas a outras doenças. Também por este motivo, alterações nos estados afetivos podem influenciar a sensibilidade dolorosa, funcionando como fatores moduladores destas doenças, em especial da fibromialgia. Portanto a depressão e a ansiedade não são as causas da fibromialgia, mas funcionam como fatores desencadeantes ou agravantes do quadro, em pessoas com predisposição para desenvolvê-la. A fibromialgia tem cura? Como é tratada? A fibromialgia, de modo geral, é uma enfermidade crônica. Isso não significa que o paciente deverá se acostumar à dor. O papel do médico será de amenizar a dor para que ela não afete sua qualidade de vida, reduzindo-a a níveis que não interfiram no seu dia a dia. O tratamento de modo geral envolve vários aspectos. Um dos principais é o estímulo a atividade física aeróbica, que contribui sobremaneira para o alivio dos sintomas. Os sintomas psicológicos e psiquiátricos devem ser adequadamente abordados, com profissionais habilitados, inclusive com medicações especificas, quando indicadas. O tratamento medicamentoso da dor se baseia na prescrição de medicamentos que melhorem o controle da dor pelo sistema nervoso central, já que os analgésicos e antiinflamatórios habituais tem pouca efetividade nestes quadros.
Pontos dolorosos ou “tender points”. São 18 pontos pré-determinados, dos quais pelo menos 11 devem ser dolorosos a digito pressão do examinador.
Quem é Dr Roberto Heymann Reumatologista com titulo de especialista pela Sociedade Brasileira de Reumatologia Mestrado e Doutorado em Reumatologia na UNIFESP – E.P.M Assistente Doutor do serviço de Reumatologia da UNIFESP – E.P.M Presidente da comissão de Dor, Fibromialgia e Outras Síndromes Dolorosas de Partes Moles da Sociedade Brasileira de Reumatologia.
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